Tarea 2 Identificar imagenologia Pediatrica grupo #34

Caso 1.

1. Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el primero es un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos resultados por diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por movimiento constante del paciente.

- ¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?

Tranquilizaría a la familia y respondería a todas sus preguntas y preocupaciones, le explicaría que necesitamos repetir el estudio de radiología, pero esta vez posiblemente bajo sedación o con técnicas de inmovilización suave para garantizar la seguridad del niño durante el proceso o Le sugeriría una privación del sueño en la noche anterior para poderle tomar bien el examen durante la mañana, además de ir con otro acompañante, también podría traer un juguete o algo le guste al niño para entretenerlo y que se quede quieto para la toma del estudio.

- Qué dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv y mAs).

En el caso de un estudio de Cavum Faríngeo pediátrico, se pueden utilizar valores de kV en el rango de 60 a 80 kV y mAs en el rango de 2 a 4 mAs. Pero esto será equivalente a la edad del paciente y a su peso. 

- Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico.

 En el caso donde el paciente no colabora durante el procedimiento. Se pedirá de la colaboración del familiar para inmovilizarlo y se podrá al paciente en la posición decúbito lateral, además después de la autorización del familiar se le pondrá un chupete para mantener la mandíbula abierta o la segunda opción es mediante un método de distracción como lo son videos.

- ¿El paciente y el familiar requieren algún tipo de protector? Argumente por separado. 

Para el paciente: en un estudio de radiografía de Cavum Faríngeo, el paciente, en este caso, un niño de un año generalmente no necesita un protector de radiación adicional. Esto se debe a que la radiación utilizada en una radiografía de Cavum Faríngeo es de baja dosis y se enfoca directamente en la región de la garganta y la faringe, minimizando la exposición a otras áreas del cuerpo. Sin embargo, es importante tomar todas las medidas de seguridad necesarias para garantizar que la dosis de radiación se mantenga lo más baja posible y que el paciente reciba la menor cantidad de radiación necesaria para obtener una imagen de diagnóstico adecuada.      

 Para el familiar: cuando el acompañante debe permanecer en la sala de radiología durante un período prolongado, se le puede proporcionar un delantal de plomo o un protector de tiroides como medida de precaución adicional. 

- Cuáles son los estudios más solicitados en infantes y niños para realizar con radiología convencional. (anexe, imágenes y explicación de ellos).

• Radiografía de tórax: Se utiliza para evaluar problemas respiratorios, infecciones pulmonares, anomalías cardíacas, lesiones traumáticas y otras afecciones del tórax.

• Radiografía de abdomen: Ayuda a detectar problemas en los órganos abdominales, como obstrucciones intestinales, apendicitis, o problemas urinarios.

• Radiografía de columna vertebral: Se realiza para evaluar deformidades de la columna, escoliosis, espondilitis anquilosante y otros problemas relacionados con la espalda.

• Radiografía de extremidades: Para evaluar lesiones en brazos y piernas, como fracturas, dislocaciones y desarrollo anormal.

• Radiografía de cavidad nasal y senos paranasales: Ayuda en el diagnóstico de sinusitis y otras afecciones nasales.

• Radiografía de extremidades: para observar lesiones en brazos, piernas, manos, pies como fracturas, infecciones o deformidades.

• Radiografía de cabeza y cráneo: Para observar lesiones traumáticas en la cabeza, infecciones, sinusitis, problemas en los senos paranasales, desarrollo del cráneo.

• Carpograma:  Es un estudio para calcular la edad ósea en los niños, mediante una radiografía de mano, muñecas y dedos derechos.

 

2. El segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad pediátrica, con diagnóstico de neumotórax, quien requiere una Radiografía de tórax.

- ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?

Para confirmar el diagnóstico de neumotórax en un paciente pediátrico, se suelen realizar dos proyecciones de radiografía de tórax:

• Proyección posteroanterior (AP): Esta proyección ayuda a evaluar la posición y el tamaño del neumotórax en la parte anterior del tórax.

• Proyección lateral: Esta proyección es útil para evaluar la presencia de aire atrapado en el espacio pleural lateralmente y para determinar la altura del neumotórax.

- ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

• Se deben ajustar cuidadosamente los parámetros de la máquina de rayos X, como la cantidad de radiación y la exposición, para obtener la calidad de imagen necesaria con la menor cantidad de radiación posible.

• Se deben usar delantales y protectores de tiroides plomados para el personal hospitalario que esté cerca del paciente durante la radiografía. Además, se pueden usar protectores de plomo en el área que no se está radiografiando para evitar la dispersión de radiación.

• La colimación es la técnica de enfocar el haz de rayos X de manera que solo ilumine la región de interés, evitando la irradiación innecesaria de tejidos circundantes. Asegurarse de que el haz de rayos X esté correctamente colimado es esencial para minimizar la exposición a la radiación.

• Se pueden utilizar técnicas de reducción de dosis, como la técnica de exposición automática y la selección de kVp (kilovoltios pico) y mAs (miliamperios por segundo) adecuados, para lograr imágenes de calidad con la menor cantidad de radiación posible.

• Limitar el tiempo de exposición a la radiación también es importante. Los tecnólogos deben asegurarse de que el tiempo de exposición sea el mínimo necesario para obtener una imagen diagnóstica adecuada.

- Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe solicitar ayuda en la unidad?

• La enfermera jefe pueden coordinar el cambio, asegurando que las conexiones del tubo endotraqueal y el equipo de ventilación estén adecuadamente protegidas y funcionando durante el procedimiento.

• Los médicos, especialmente los médicos intensivistas o especialistas en cuidados críticos, pueden ser consultados para evaluar y dar instrucciones específicas sobre el cambio de posición, especialmente si se trata de un paciente críticamente enfermo.

• Los terapeutas respiratorios pueden tener un papel importante en el manejo del equipo de ventilación y la gestión de la vía aérea durante el cambio de posición del paciente.

• Los auxiliares de enfermería ayudan en el cambio de posición y el traslado seguro del paciente.

• Los fisioterapeutas, especialmente cuando el paciente tiene problemas respiratorios, los fisioterapeutas pueden estar involucrados en el cambio de posición para ayudar a mejorar la ventilación y la comodidad del paciente.

- Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio

• kV (kilovoltios): se recomienda un valor de kV entre 50 y 70 kV para niños. La elección exacta dependerá de la edad y el tamaño del niño, así como de la calidad de la imagen deseada. En pacientes pediátricos, se tiende a utilizar kV más bajos para reducir la exposición a la radiación.

• mAs (miliamperios por segundo): la elección del valor de mAs puede variar, pero un valor típico para una radiografía de tórax pediátrica podría estar en el rango de 2 a 4 mAs. la cantidad exacta de mAs dependerá de factores individuales y de la calidad de la imagen necesaria.

- Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años.

- Trabaje sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax

Caso 2

Paciente de 12 años con diagnóstico de dismetría de miembros inferiores, a quien le solicitan Rx. de cadera, Test de Farrill. Debe resolver:

 - ¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?

Rx de cadera: Ap y lateral

Rx Test de Farrill: Ap comparativas de articulaciones coxofemorales, Ap comparativas de articulaciones de rodillas, Ap comparativas de articulaciones de cuellos de pies. 

- ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?

Garantizo el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento para el paciente usando la técnica adecuada con menos tiempo de exposición colimación y movimiento del paciente, para el personal hospitalario informando que se va a irradiar para que se alejen y no reciban radiación dispersa y para el tecnólogo que realiza el estudio , se protege con delantal, cuello y monogafas de plomo mientras con el obturador adquiere la imagen si estuviese en la sal , si no el tecnólogo se cubre con las paredes plomadas dentro del cuatro de los monitores y  debe portar el dosímetro. 

- Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio

Rx Test de Farrill:

Ap comparativas de articulaciones coxofemorales,  Kv: 60 mAs: 12

Ap comparativas de articulaciones de rodillas,  Kv: 60 mAs: 6

Ap comparativas de articulaciones de cuellos de pies: Kv: 50 mAs: 5

En el estudio de cadera

 Rx de cadera: Kv: 60 mAs: 12

- Debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles las radiografía y por qué. Sustentar con imágenes propias o fotografías de su autoría.

Proyección AP de cadera: posicionamiento en decúbito supino para evitar movimiento del paciente y para que se relajen las articulaciones y con inversión de 5 grados los pies del paciente, para observar la pelvis junto con el tercio proximal de los fémures, trocánter menor en el borde medial de los fémures, trocánter mayor de perfil, cabeza femoral a través del acetábulo superpuesto, cadera sin rotación, agujeros obturadores a la misma altura y tamaño y tejido blando, la técnica Kv: 60 mAs: 12. El rayo central perpendicular al centro del agujero pélvico.

  Proyección lateral de cadera: posicionamiento en decúbito lateral, brazos y antebrazos flexionados detrás de la cabeza o a los lados del cuerpo separadas del mismo, para observar la cresta de perfil, la cresta iliaca, la articulación coxofemoral de perfil, la articulación sacroilíaca y el agujero obturador, borde posterior del isquion e iliacos superpuestos, arco púbico sin superposición de los fémures y tejido blando, la técnica Kv: 70 mAs: 15, se aumenta la técnica porque son mas estructuras que hay que penetrar  para obtener la imagen, el rayo central va dirigido a la articulación coxofemoral ubicada en el centro del chasis.

Test de Farrill:

Este estudio ayuda a medir cada extremidad en su totalidad o por segmentos para determinar si existen diferencias en tamaño. La posición del paciente debe ser en decúbito supino, para evitar que se mueva el paciente y se roten las estructuras anatómicas a evaluar, debe estar con los brazos a los lados del abdomen y maleolos tibiales juntos. El rayo central debe ir al perpendicular al centro de las articulaciones, se debe ver  en la tres proyecciones  las articulaciones completas y los tercios distales y proximales de los huesos correspondientes, en la articulación coxofemoral debe  verse los agujeros obturadores sin rotación, en las articulaciones de rodillas se deben ver la mesetas tibiales simétricas sin doble borde y en las articulaciones del cuello del pie debe verse los maleolos tibiales simétricos sin rotación de los huesos.

 

Referencias:

 

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